21世纪经济报道见习记者韩利明 上海报道 日前，与甲状腺疾病相关话题持续登上热搜，足以见得大众对甲状腺疾病的认知和重视程度的提升。在这背后，是甲状腺疾病发病率的逐年上升。据中国疾病预防控制中心数据，近年来，我国甲状腺相关疾病的总发病率高达20%，包括甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）、甲状腺结节，以及甲状腺癌。
其中，甲状腺肿瘤是人体内分泌器官和头颈部最常见的肿瘤之一。2022年国家癌症中心发布的数据显示，甲状腺癌已经成为我国发病率第七位的常见恶性肿瘤。其中，甲状腺癌在女性群体中直线上升，发病率在20年中增长了5倍。
大多数甲状腺癌在早期临床中症状并不明显，多数患者在体检时或超声检查中发现。目前，外科手术是治疗甲状腺癌最主要的方式，治愈率高，且术后平均生存期长，因此也被戏称为“幸福癌”或“懒癌”。尽管如此，甲状腺癌仍不容小觑，它是目前唯一一种发病率保持持续增长的恶性肿瘤，其年增长率达到4.5%。
如何在早期发现甲状腺癌？甲状腺癌的手术治疗效果如何？患者的术后管理如何展开？临床上还有哪些未满足需求？为此，21世纪经济报道专访上海交通大学附属第六人民医院（下称“上海六院”）普外科主任医师伍波。
上海六院官网显示，伍波在国内外首创经乳晕单孔腔镜甲状腺手术及经颏下腔镜甲状腺手术，并于国内率先开展经口腔前庭甲状腺手术，规模开展腔镜辅助甲状腺手术。
甲状腺疾病的预防和发现
21世纪：甲状腺对人体健康的影响有多大？
伍波：甲状腺是人体最大的内分泌器官，是人体最重要的助燃剂。甲状腺素异常增高，则会造成患者过于兴奋和思路快捷，脾气也很躁狂；而缺少甲状腺激素会导致精神萎靡、情绪低下，看起来就像抑郁症患者。甲亢和甲减都属于甲状腺激素分泌异常情况，前者表现为甲状腺激素分泌太多，后者指甲状腺激素分泌减少，二者多由病毒感染，随后引发的自身免疫系统疾病。
21世纪：结合临床经验，近年来，甲状腺疾病有何发病趋势？有哪些致病因素？
伍波：根据过往研究，甲状腺结节在人群中非常普遍，大约60%人都有甲状腺结节，其中有8%会进展成为甲状腺癌。我国最新流行病学显示，甲状腺癌的发病率位居所有恶性肿瘤的第七位，特别是在上海、杭州、北京、广州等发达地区的女性人群中，甲状腺癌发病率常年高居前二位。
甲状腺癌的发病率与生活节奏、工作环境、工作压力密切相关，这已经形成专家共识。还有环境中的雌激素水平也影响甲状腺疾病的发生，有些塑料制品分解物-双酚A，其结构和作用类似于雌二醇。此外，根据美国、欧洲等发达国家最新数据，甲状腺癌和肥胖曲线几乎同步（近二十年，人群肥胖率也增加5倍左右），因此有理由推测，甲状腺癌与肥胖密切相关。此前45岁及以上人群被视为甲状腺癌的高发群体，但通过近期临床结论发现，30岁至40岁人群同样易发甲状腺癌，而此类人群共同的特点就是肥胖。
21世纪：如何预防甲状腺疾病？
伍波：随着生活水平的提高，以及现代化的生活工作环境的改变，人们的工作和娱乐（电子游戏、视频观看）中静坐时间的延长，大众用于休闲和运动的时间越来越少，这些都是导致疾病年轻化的重要因素。此外，大部分年轻人依仗着自己还很年轻，对身体各方面重视程度不高，容易忽视老一辈人的经验。
针对甲状腺疾病的预防，最主要的建议是多运动，管理好体重，维持在健康水平；改变不良的生活习惯，包括熬夜和肥胖均造成的代谢性疾病，引发内分泌水平的变化。
21世纪：如何在早期发现甲状腺癌？
伍波：超声是甲状腺疾病最主要的检查工具，它能够检查出两毫米以上的甲状腺结节。对比CT和核磁共振，超声更加便宜且精准。建议甲状腺结节患者一年至少检查一次，对于高危人群，可以半年检查一次。如果超声高度怀疑甲状腺癌，穿刺细胞活检甚至辅以基因检测，能进一步确诊。
21世纪：甲状腺手术在我国发展情况？存在哪些难点？
伍波：甲状腺手术成熟起来，大概有近150年的历史。1997年之前，手术方式并没有大的改变，手术都是在颈部6-7厘米的切口内完成。当时对于外科手术，遵循“没有好的暴露，没有好的手术”的原则，要求手术切口足够大，将疾病可能到达的范围都要清清楚楚地解剖，导致术后创口大、瘢痕明显，影响美观，因此患者和医师都期盼一些改变。
随着技术发展进步，1997后世界范围了出现了一个趋势――内镜下手术的技术开始应用到临床手术。上海六院甲状腺外科在2005年左右也跟上这波“潮流”。内镜下手术的切口小，创伤更小，兼顾到患者的隐私和皮肤美容。
同时随着诊断水平提高和体检的普及，大多数甲状腺癌在早期就被发现，2厘米以下的甲状腺肿瘤占手术80%，这些患者适合内镜微创手术。而且，随着患者审美水平的提高，越来越多人选择微创手术。上海六院在国内外首创经乳晕单孔腔镜甲状腺手术及经科下腔镜甲状腺手术，以更微创的技术治疗患者，满足患者的美容效果，减少患者做手术的心理阴影。
当然，微创和内镜手术对外科医生的要求更高，综合来看，甲状腺手术是个精细活，对于没有受过精细训练的医生，可能导致灾难性的后果。外科手术涉及到并发症包括：出血、神经损伤后声音嘶哑、甲状旁腺损伤患者受到低血钙的困扰。
21世纪：对于不同的患者，如何选择个性化诊疗方案？
伍波：对于年轻患者，或是对美容重视程度较高的患者，我们一般会推荐微创手术。对比其他手术方式，微创手术时间大约增加半个多小时、患者自付费用增加约1000元至2000元，但在漫漫人生中，这半小时、一千多元可能会影响到职业晋升、婚恋等人生中重要的事情。
21世纪：甲状腺是否有治愈标准？是否容易复发？如何进行术后管理？
伍波：一般情况下，从临床数据来看，甲状腺癌治愈的可能性极大。过往数据显示，甲状腺癌20年的生存率达到90%，无病生存率，即没有任何病灶的存在也能达到85%，是所有肿瘤中治愈效果最好的。
但部分甲状腺疾病存在复发可能性，特别是对于甲状腺癌。因为甲状腺癌术后生存期长，复发可能会在手术治疗后的7年至8年。在此背景下，患者需要在术后定期到医院复查检测。一般情况下，我们会和患者约定好随访时间，但不是每位患者都很“听话”会按时复诊。
但总的来说，只要在患者手术后听从医生指导，疾病发生复发的概率不是很大，发成转移可能性在10%至15%左右。绝大多数患者经过治疗，术后感受相对较好，所以手术治疗后的甲状腺患者完全可以跟正常人一样生活。
21世纪：临床上还有哪些未被满足的需求？
伍波：甲状腺手术还有难点和痛点。举例说，手术过程中，我们需要非常保护患者甲状旁腺，从而避免出现低钙血的并发症；同时也要仔细保护患者重要神经。这也是手术中最为重要的难点。甲状旁腺结构较小，不易辨认，术中很容易发生损伤，造成术后低钙血症。我们正在研究一些新的方法，包括新的探测设备，以及是否能够借助AI技术更快地识别并发症。
此外，甲状腺手术除了往微创方向发展，还需要“对付”一大批晚期甲状腺癌。治疗晚期的甲状腺癌也十分棘手，因为甲状腺癌被有些患者耽误，就诊时候发现颈部巨大肿瘤宛如小儿头颅，甚至出现呼吸道血管或者颈部上肿瘤压迫严重的情况才就诊。这些情况，往往需要外科、血管科、整形科和胸外科多科室协作完成肿瘤切除，重建气管、血管、食道。一台手术的时间超过8至10小时。
另外在免疫治疗、靶向治疗的新药也逐步应用于临床，这些新药能缩小肿瘤，解除对重要器官的侵犯，给外科医生手术创造条件。以往不能手术的情况，在这些新药的辅助和加持下，能得以顺利开展。一些治疗肺癌和肝癌的靶向药物，也逐步被试用在甲状腺晚期肿瘤中。这些药物拓展新的适应症到甲状腺癌治疗上，都是目前最新研究的方向。
最后，需要强调一点，医生与患者之间需要有足够的信任感。一方面，患者要相信外科医生在手术方面精益求精，能够让他们最大程度得到救治。
另一方面，临床医生也需要重视患者的述求，才能不断使医术进步。比如患者在甲状腺手术后出现头痛，有多种原因，包括颈椎病、偏头痛、切口疼痛和术后伤口感染等。如果医生不信任患者，而仅依赖自己的主观判断，很容易简单用点止痛药物，造成漏诊。这就需要医师极具耐心和关爱之心，仔细观察、体检，信任患者疼痛是确有其因，才能精确治疗。有一次亲身经历，患者术后主诉颈部疼痛，我联想患者术前有颈椎病，检查证实判断，从而给与患者颈椎方面精准治疗。
总之，只有在信任的基础之上，只有医患双方充分信任，临床获益才能实现最大化。
